MÜNSTER 14.-16. NOVEMBER 2019
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Plastische parodontalchirurgische Interventionen können aufgrund unterschiedlicher Indikationen erforderlich sein. Derartige Maßnahmen erfolgen in der Regel entweder aufgrund parodontaler Diagnosen wie Rezessionen und diesem Zusammenhang nicht-kariöser zervikaler Läsionen oder aufgrund präprothetischer bzw. implantologischer Fragestellungen. Darüber hinaus gewinnt die plastische Parodontalchirurgie im Rahmen peri-implantärer Erkrankungen und Zustände an Bedeutung. Zu den übergeordneten Zielen der plastischen Parodontalchirurgie zählen die Herstellung gesunder mukogingivaler Verhältnisse, welche optimale Mundhygienemaßnahmen erlauben, sowie die Herstellung einer harmonischen Rot-Weiß-Ästhetik. Dieser Vortrag soll einen Überblick bzgl. der unterschiedlichen Indikationen im Zusammenhang mit dem Gesamtbehandlungskonzept geben. Dabei sollen zahlreiche klinische Fälle die Techniken der Mukogingivalchirurgie sowie den zeitlichen Ablauf in Hinblick auf die Wundheilung und dem Behandlungsablauf illustrieren.
Referent:
Prof. Dr. Henrik Dommisch
Direktor der Abteilung für Parodontologie und Synoptische Zahnmedizin
Charité – Universitätsmedizin Berlin
Pierpaolo Cortellini
Mucogingival surgery covers an ample area in dentistry and is gaining more and more relevance for the growing request of high-quality oral treatment. In this lecture we will discuss the most successful and predictable surgical procedures for the treatment of single and multiple gingival recessions and for the soft tissue reconstruction at deficient edentulous ridges. We will examine indications to surgery and discuss the general and local factors to help clinicians through the choice of the best contemporary mucogingival procedures to obtain the due outcomes. Treatment of gingival recessions will be challenged with the application of coronally advanced flaps with or without connective tissues grafts and the application of free gingival grafts. Correction of deficient edentulous ridges will be attempted with envelope and wedge techniques. A step by step approach will guide clinicians through preparation to surgery, the surgical approach, and the post surgical period. The long-term stability of the outcomes will also be discussed along with limitations.
Prof. Dr. Michael Christgau, Düsseldorf
Das korrekte Wechselspiel von roter und weißer Ästhetik entscheidet letztendlich über den ästhetischen Erfolg aller unserer Therapiemaßnahmen in der beim Lachen und Sprechen sichtbaren Region unserer Patienten. Eine natürlich erscheinende, gesunde, blassrosa farbene Gingiva bildet den perfekten Rahmen für die Zähne. Eine ausreichend breite Zone an keratinisiertem Gewebe und ein gleichmäßiger girlandenförmiger Verlauf von fazialer Gingiva und intakten Papillen sind hierfür genauso wichtig wie die Seitensymmetrie des fazialen Gingivaverlaufs und von korrekt dimensionierten klinischen Kronenlängen.
Bei aufmerksamer dentofazialer Analyse der von uns in der ästhetischen Region zu versorgenden Patientenfälle zeigen sich häufig mehr oder minder stark ausgeprägte Kompromittierungen der „roten Ästhetik“: Beispiele hierfür sind gingivale Asymmetrien und zu kurze klinische Kronen (z. B. durch abrasionsbedingte Elongationen oder eine veränderte passive Eruption), aber auch unschöne, entzündungsbedingte Verfärbungen des marginalen Gingivagewebes entlang von Restaurationsrändern, die die biologischen Breite verletzen.
In vielen dieser Fälle kann sowohl nach Abschluß einer kieferorthopädischen Therapie als auch präprothetisch mit einer adäquat geplanten und korrekt durchgeführten chirurgischen Kronenverlängerung auf relativ einfache und weitgehend vorhersagbare Weise ein langfristig stabiler, harmonischer „roter Rahmen“ für die weiße Ästhetik geschaffen werden.
Dieser Vortrag wird das praktische Vorgehen der chirurgischen Kronenverlängerung in der ästhetischen Region von der initialen dentofazialen Analyse über die präoperative Austestung mit laborgefertigten Mock-ups bis zur anschließenden korrekten chirurgischen Umsetzung unter Beachtung der biologisch und ästhetisch relevanten Vorgaben (dentogingivaler Komplex, Breite der keratinisierten Gingiva, Papillenerhalt) zeigen.
Referent zahlreicher nationaler und internationaler Vorträge und Kurse/Curricula sowie Autor zahlreicher nationaler und internationaler Veröffentlichungen.
Dr. Pierpaolo Cortellini received his MD from the University of Florence (Italy) in 1980, and his DDS in 1984 from the University of Siena (Italy). Dr Cortellini is the founder of reaserch non profit entities ATRO (Firenze IT) and ERGOPerio (Berne CH). He is Past President of the Italian Society of Periodontology and of the European Federation of Periodontology. Promoter and Coordinator of six “National Educational Projects” from SIdP, he was Scientific Chairman of Europerio 6 and of the 1st EFP Master Clinic. He runs a multidisciplinary private practice in Florence (Italy). Dr. Cortellini is involved in clinical research in periodontology since 1982, with special emphasis to periodontal regeneration, aesthetics, and diagnosis. Dr. Cortellini lectures extensively on a national and international level; he is referee of the main scientific journals in the field of periodontology, and is the author of more than 140 original publications in scientific journals.
Der Umgang mit Komplikationen und Misserfolgen gehört zum Berufsleben eines Zahnarztes dazu. Jedoch gibt es beeinflussbare Faktoren, die im Vorfeld bereits das Risiko für unerwünschte Behandlungsverläufe reduzieren können. Dazu gehören
neben der Anamnese, richtigen Diagnosestellung und Indikation für einen Eingriff auch zwischenmenschliche Faktoren, die die Erwartungshaltung des Patienten und des Behandlers betreffen. Ein gutes Aufklärungsgespräch und die ordnungsgemäße Dokumentation sollten im Praxisalltag einen hohen Stellenwert besitzen.
Besonders Maßnahmen im Rahmen der plastischen Parodontalchirurgie sind techniksensitiv und erfordern sehr viel chirurgische Erfahrung. Dementsprechend können Misserfolge und Komplikationen deutlich häufiger auftreten. Im Bereich einzelner Rezessionen werden die besten Ergebnisse mit dem koronalen Verschiebelappen in Kombination mit dem Bindegewebstransplantat und/oder der Applikation von Emdogain® erreicht. Bei der präoperativen Auklärung sollte insbesondere auf die Möglichkeit einer intraoperativen Blutung oder Nachblutung sowie auf die Möglichkeit einer Transplantatnekrose eingegangen werden. Im Vortrag wird auf die wichtigsten Faktoren eingegangen, die beim professionellen Umgang mit Komplikationen und Misserfolgen während der parodontalen Behandlung berücksichtigt werden sollten. Anhand von praktischen Beispielen wird insbesondere das Management von Komplikationen während parodontalchirurgischer
Eingriffe dargestellt.
Curriculum Vitae
Dr. Ueli Grunder diplomierte am zahnmedizinischen Institut der Universität von Zürich 1982. Nach 2-jähriger Tätigkeit in der Privatpraxis folgte eine 3- jährige Nachdiplom-ausbildung in Kronen – und Brückentechnik, Teilprothetik und Materialkunde an der Universität Zürich. Dr. Ueli Grunder ist Fachzahnarzt für rekonstruktive Zahnmedizin (Spezialistenstatus SSRD) seit 1993 und hat den Spezialistenausweis (WBA) in oraler Implantologie seit 2011. Er führt eine Praxis von 1989 bis 2014 zusammen mit Thomas Gaberthüel, seit 2014 mit David Schneider und Jörg Michel, in Zollikon-Zürich.
Sein Tätigkeitsgebiet ist ästhetische Parodontologie, festsitzende Kronen- Brücken Prothetik und vor allem Implatologie. In seiner internationalen Vortragstätigkeit und diversen Publikationen befasst er sich mit den chirurgischen und prothetischen Aspekten der Implantologie. Sein Buch „Implantate in der ästhetischen Zone“ wurde 2015 im Quintessenz Verlag publiziert und wurde bereits in 11 Sprachen übersetzt. Dr. Ueli Grunder ist Past-Präsident der Schweizerischen Gesellschaft für Implantologie (SGI) und der European Academy of Esthetic Dentistry (EAED).
Die Anschaffung und der Unterhalt eines DVT-Systems wirft unverzüglich einige Fragen auf und bringt Herausforderungen mit sich. Welches System ist eine gute Wahl für die Praxis und deckt die Bedürfnisse möglichst vollständig ab? Welche sowohl technischen als auch rechtlichen Rahmenbedingungen müssen geschaffen werden, um ein solches System möglichst unfallfrei betreiben zu können? Welches diagnostische Wissen muss aufgebaut werden, um DVT-Daten routiniert auswerten und die Daten gegebenenfalls auch weiterverarbeiten zu können? Was soll ein radiologischer Befundbericht beinhalten und wie soll dieser aufgebaut sein?
Abgerundet durch einige DVT-Kasuistiken werden wir diese und weitere Details bezüglich der DVT beleuchten.
Priv.-Doz.
Dr. med. dent.
geboren 1971 in Brandenburg an der Havel
Dr. med. dent.
Dr. rer. medic.
M.Sc. Technische Medizin
geboren 1980 in Dortmund
Studium der Zahnheilkunde an der Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main. Zunächst wissenschaftliche Mitarbeiterin, danach Oberärztin der Poliklinik für Parodontologie am Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (Carolinum) Frankfurt. Seit 1993 erster Spezialist für Parodontologie der Deutschen Gesellschaft für Parodontologie (DG PARO). 1997 Habilitation. Seit 2007 Leitung der Sektion Parodontologie in der Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie des Universitätsklinikums Freiburg. Seit 2006 Studiengangsleiterin des Master Parodontologie & Implantattherapie. Seit 2010 Erasmus Beauftragte der Zahnklinik Freiburg. Zertifikat Hochschuldidaktik des Ministeriums für Wissenschaft, Forschung und Kunst Baden-Württemberg. Excellence in Dental Education Award der Association for Dental Education in Europe (ADEE).
Die forcierte Extrusion hat zum einen die Indikation, „eigentlich“ nicht mehr erhaltungswürdige, tief frakturierte respektive kariöse Zähne unter Berücksichtigung der biologischen Breite langfristig zu erhalten und zum anderen lässt sich präimplantologisch Alveolarknochen regenerieren. Zusätzlich lässt sich durch die Replantation einer Wurzelscheibe des extrahierten Zahnes sowohl die bukkale Knochenwand, als auch das umliegende Weichgewebe, einschließlich der ästhetisch hoch relevanten Papillen langfristig stützen.
Forcierte Extrusion
Die langsame Extrusion mit geringen Kräften (10 – 30 cN) um umliegendes Gewebe mit zu extrudieren wird in der KFO routinemäßig genauso angewandt, wie die mittlere Extrusion mit Werten von 100 – 200 cN (verbunden mit einer Fibrotomie) zur reinen Extrusion z.B. nach tiefen Frakturen.
Bei der forcierten Extrusion wird der betreffende Zahn mit deutlich höheren Kräften in einem möglichst kurzem Zeitfenster vertikal aus der Alveole heraus bewegt. Dabei dient die natürliche Zahnwurzel als induzierender Faktor für die Reossifikation der apikalen Extrusionshöhle. Nach entsprechender Retentionsphase z.B. durch adhäsive Fixierung an die Nachbarzähne, kann die kompromittierte Zahnwurzel langfristig neu versorgt werden.
In jedem Fall ist diese Therapie einer chirurgischen Kronenverlängerung sowohl bzgl. der Hebelverhältnisse Wurzel/Krone, als auch bzgl. der Erhalts bzw. Verstärkung des peripheren Weichgewebes, einschließlich der Papillen deutlich überlegen.
Erhalt der bukkalen Knochenand nach Extraktion
Erscheint die Extraktion jedoch unumgänglich wird direkt unterhalt des Zahnhalses eine etwas 2,5-3mm dicke Wurzelscheibe abgetrennt und an ihre ursprüngliche Stelle replantiert. Auf diese Weise wird wiederrum das umliegende Weichgewebe „wie gewohnt“ protektiv gestützt und zusätzlich die Alveole, einschließlich der bukkalen Knochenwand offen gehalten. Da über den Stimulus der Dentinscheibe osteoinduktive Mechanismen zur Knochenneubildung angeregt werden (was keine künstliche Membran oder Knochenersatzmaterial leisten kann), knöchert die Alveole in wenigen Wochen vollständig aus.
Kasuistiken
Im Vortrag werden u.a. eigentlich völlig aussichtslose Fälle mit massiver Pus-und Fistelbildung, bis zu 80%iger Osteolyse und Lockerungs- und Furkationsgrad III gezeigt, die mittels forcierter Extrusion langfristig prothetisch neu versorgt werden konnten. Bei wirklich aussichtslosen Fälle -diese Diagnose verschiebt sich immer mehr zu Gunsten des Zahnerhalts – wird eindrucksvoll gezeigt, wie mittels einer replantierten Wurzelscheibe der bukkale Knochen voll erhalten wird bzw. in einigen Kasuistiken sogar offensichtlich neuer Knochen generiert worden ist.
Beeindruckend an dieser Methode ist besonders die Tatsache, dass erstens nonoperativ und zweitens komplett ohne Fremdmaterialien erfolgreich therapiert wird. In der Tat ein grundsätzlich neuer biologischer Therapieansatz.
Den einfach zu behandelnden Fall gibt es leider viel zu selten, viel häufiger begegnet man ungünstigen Situationen um ein ästhetisch gutes Resultat zu erreichen.
Es braucht aber schon eine gewisse Erfahrung um Problemfälle vor Behandlungsbeginn zu erkennen und das Behandlungskonzept entsprechend anzupassen. Auch das Management von Misserfolgen, seien es Eigene oder Zugewiesene, ist eine Herausforderung, der wir immer häufiger begegnen. Beides soll im Rahmen dieses Vortrages thematisiert werden. Erfolgsfaktoren für den klinischen Langzeiterfolg werden diskutiert.
Das Erreichen eines guten Resultates bei Implantat-rekonstruktionen im ästhetischen Bereich ist noch immer eine klinische Herausforderung. Je nach Ausgangslage ist es erforderlich fehlendes Gewebe aufzubauen. Neben dem Einsatz von Weichgewebstransplantaten ist meist auch der Aufbau von Knochen erforderlich. Praxisrelevante Methoden werden vorgestellt. In der prothetischen Phase ist es wichtig das Weichgewebemanagement mit Hilfe der definitiven Suprastruktur zu beherrschen. Sowohl die Analyse jedes einzelnen Falles, als auch die Beachtung vieler kleinen Details in der Behandlung die wichtig sind, um gute Schlussresultate zu erreichen.
The goal to create a harmonious “esthetic” outcome around dental implants that mimics the surrounding dentition and soft-tissue condition as well as morphology is indeed difficult to create and maintain long term. The subepithelial connective tissue graft (CTG) is a favored option to treat and prevent gingival and peri-implant soft-tissue recessions. It is usually placed in combination with a coronally advanced flap or with an envelope flap or pouch. This lecture will focus on the different surgical and prosthetic criteria when it comes to treat anterior implants using as a volume maintainer only soft tissue grafting procedures. First part of the lecture will deal with the basic criteria, techniques and tools in order to reach such results around anterior implant treatments. Second part of the lecture will deal with problems, more advanced esthetic failures around implants and the different ways CTG can help to reestablish the desired esthetic outcomes and their limitations.
Prof. Dr. Henrik Dommisch
Position
Direktor der Abteilung für Parodontologie und Synoptische Zahnmedizin Charité Centrum 3 für Zahn-, Mund- Kieferheilkunde Charité – Universitätsmedizin Berlin
Affiliate Associate Professor Department of Oral Health Sciences University of Washington
